Choroba wysokościowa w Nepalu: zapobieganie, objawy i leczenie

Choroba wysokościowa zabija wędrowców w Nepalu co roku. Jest to najbardziej niebezpieczny aspekt trekkingu na dużą wysokość i może dotyczyć każdego — niezależnie od kondycji, wieku czy doświadczenia. Widziałem ultra-biegaczy zachorowanych na 4000 m, a 60-latkowie bez problemu przelatują na 5000 m. Szczerze mówiąc, choroba wysokościowa jest częściowo genetyczna, częściowo szczęściem i głównie na temat aklimatyzacji. Ten przewodnik obejmuje wszystko, co musisz wiedzieć, aby zachować bezpieczeństwo.

Co to jest choroba wysokościowa?

Choroba wysokościowa (zwana również ostrą chorobą górską lub AMS) jest odpowiedzią organizmu na niższy poziom tlenu na dużej wysokości. Powyżej 2500 m ciśnienie powietrza spada na tyle, że każdy oddech pobiera mniej tlenu. Ciało rekompensuje oddychanie szybciej i głębiej, ale jeśli wspinasz się zbyt szybko, ciało nie może nadążyć. Rezultatem jest gromadzenie się płynu w płucach lub mózgu, które mogą być śmiertelne w ciągu kilku godzin, jeśli nie są leczone.

Istnieją trzy formy choroby wysokościowej:

1. AMS (Ostre Choroba Górska) — Łagodna forma. Objawy: ból głowy, nudności, zmęczenie, utrata apetytu, kłopoty ze snem. Do pewnego stopnia wpływa na większość wędrowców powyżej 3500 m. Uleczalne z odpoczynkiem i zejściem.
2. HAPE (obrzęk płuc na dużych wysokościach) — Płyn w płucach. Objawy: duszność w spoczynku, kaszel (początkowo suchy, potem różowy/krwawy), ucisk w klatce piersiowej. Śmiertelne w ciągu kilku godzin, jeśli nie jest leczone.
3. Hace (obrzęk mózgu na dużej wysokości) — Płyn w mózgu. Objawy: silny ból głowy, splątanie, utrata koordynacji, halucynacje, śpiączka. Śmiertelne w ciągu kilku godzin, jeśli nie jest leczone.

Zarówno Hape, jak i Hace to nagłe przypadki medyczne wymagające natychmiastowego zejść i ewakuacji. ó Wytyczne dotyczące choroby wysokościowej w Wilderness Medical Society są międzynarodowym standardem klinicznym; Strona choroby wysokościowej w Wielkiej Brytanii NHS Ma proste angielskie porady dla wędrowców.

Na jakiej wysokości uderza?

wysokość	Poziom ryzyka	Przykłady na wędrówkach w Nepalu
poniżej 2500 m	Bez ryzyka	Katmandu, Pokhara, Szlaki
2500–3500 m	Łagodne ryzyko	Poon Hill, Helambu, Dolna Annapurna
3500–4500 m	Umiarkowane ryzyko	Annapurna Base Camp, EBC Trail do Tengboche, Manaslu Circuit Days 5–8
4500–5500 m	Wysokie ryzyko	Everest Base Camp, Kala Patthar, Annapurna Circuit High Camps, Manaslu Larkya LA
powyżej 5500 m	Bardzo wysokie ryzyko	Trzy przepustki Trek, Dhaulagiri Circuit, Kanchenjunga BC, Wspinaczka Peaks

Objawy — jak rozpoznać chorobę wysokościową

Objawy AMS (łagodne, leczone)

• Ból głowy (najczęstszy objaw - zwykle gorszy w nocy)
• Nudności lub wymioty
• zmęczenie lub osłabienie
• zawroty głowy lub zawroty głowy
• utrata apetytu
• Trudności ze snem (często budzenie, dyszanie)
• Łagodna duszność z wysiłkiem

Objawy HAPE (poważne — nagły wypadek)

• Krótki oddech w spoczynku (nie tylko podczas chodzenia)
• Kaszel - początkowo suchy, a następnie wytwarzający różową/krwawą plwocinę
• ucisk lub przekrwienie w klatce piersiowej
• Niebieskie usta lub opuszki palców (sinica)
• Ekstremalne zmęczenie, niemożność chodzenia

Objawy HACE (poważne — nagły wypadek)

• Silny ból głowy, który nie reaguje na środki przeciwbólowe
• Zamieszanie, dezorientacja lub zmiany behawioralne
• Utrata koordynacji (nie może chodzić po linii prostej, potykać się)
• omamy
• Zmniejszona świadomość, w końcu śpiączka

Zapobieganie — Złote zasady

1. Aklimatyzuj się powoli. Powyżej 3000 m, śpij nie więcej niż 500 m wyżej niż poprzedniej nocy. Odpoczywaj co 1000 m wzrostu wysokości.
2. Wspinaj się wysoko, śpij nisko. W ciągu dnia możesz wspinać się wyżej niż wysokość spania — to stymuluje aklimatyzację. ale zawsze zasypiaj.
3. Bądź nawodniony. Pij 3-4 litry wody dziennie na wysokości. Odwodnienie pogarsza chorobę wysokościową.
4. Unikaj alkoholu i tabletek nasennych. Zarówno hamują oddychanie, jak i pogarszają chorobę wysokościową.
5. Jedz dobrze. Na wysokości twój apetyt spada, ale twoje zapotrzebowanie na kalorie wzrasta. Jedz nawet jeśli nie jesteś głodny — węglowodany są szczególnie ważne.
6. Rozważ Diamox (atazolamid). Lek na receptę, który pomaga organizmowi szybciej się aklimatyzować. 125 mg dwa razy dziennie, począwszy od 1 dnia przed osiągnięciem wysokości. Porozmawiaj z lekarzem — zobacz Wytyczne dotyczące choroby wysokościowej CDC CDC.
7. Poznaj objawy. Jeśli masz ból głowy plus jakikolwiek inny objaw na wysokości, załóż, że to AMS i nie wspinaj się wyżej, dopóki objawy nie ustąpią.

Wynik Lake Louise — narzędzie samooceny

Wynik Lake Louise jest standardowym narzędziem do samooceny dla AMS. Zdobądź siebie każdego ranka na wysokości:

symptomat	Wynik 0	Wynik 1	Wynik 2	Wynik 3
ból głowy	żaden	delikatny	umiarkowany	Ciężki, wyniszczający
Objawy łączności	żaden	Słaby apetyt lub nudności	Umiarkowane nudności lub wymioty	Ciężkie wymioty
Zmęczenie/słabość	żaden	delikatny	umiarkowany	Ciężki, niezdolny do pracy
zawrót głowy	żaden	delikatny	umiarkowany	Ciężkie, wytrącone z równowagi

Zsumuj swój wynik. Jeśli uzyskasz 3 lub więcej (z bólem głowy), masz AMS. Nie wspinaj się wyżej. Odpoczywaj i nawadniam. Jeśli objawy się pogorszą, zejdź.

Leczenie — co zrobić, jeśli zachorujesz

Jeśli masz łagodne AMS (wynik 3–5)

1. Przestań się wspinać. Zrób dzień odpoczynku na swojej obecnej wysokości.
2. Hydrat — Natychmiast wypij 1 litr wody, a następnie 3-4 litry w ciągu dnia.
3. Weź Ibuprofen 400 mg na ból głowy.
4. Weź Diamox 125 mg dwa razy dziennie (jeśli jeszcze nie przyjmujesz).
5. Nie wspinaj się wyżej, dopóki nie będziesz pozbawiony objawów przez 24 godziny.

Jeśli masz ciężki AM, HAPE lub Hace

1. zejść natychmiast. Nawet 500 m zjazdu może uratować życie.
2. Weź Diamox 250 mg (dla AMS/Hace).
3. Przyjmować deksametazon 8 mg początkowo, następnie 4 mg co 6 godzin (dla HACE). Tylko recepta.
4. Weź nifedypina 30 mg wolno uwalniania (dla HAPE). Tylko recepta.
5. Użyj dodatkowego tlenu, jeśli jest dostępny (większość herbaciarni powyżej 4000 m ma awaryjny tlen).
6. Zorganizuj ewakuację helikoptera, jeśli objawy nie ulegną poprawie podczas zejścia.

Dni aklimatyzacji — dlaczego mają znaczenie

Większość tras wędrówek w Nepalu obejmuje 1-2 dni aklimatyzacji. To nie są dni odpoczynku — są to dni aktywnej aklimatyzacji, w których wspinasz się wyżej w ciągu dnia i śpisz na tej samej wysokości. Na przykład podczas wędrówki Everest Base Camp, standardowy dzień aklimatyzacji w Namche Bazaar obejmuje wędrówkę do Everest View Hotel (3880 m) na lunch, a następnie powrót do spania w Namche (3440 m). Ta zasada 'wznoszenia się wysoko, nisko śpij' jest najskuteczniejszym sposobem aklimatyzacji.

Zobacz nasz Jak prawidłowo zaaklimatyzować się w przewodniku EBC Trek dla strategii aklimatyzacji z dnia na dzień na trasie EBC.

Szczególne zagrożenia — kto powinien być bardzo ostrożny

• Osoby z chorobami serca lub płuc — Przed trekkingiem skonsultuj się z lekarzem przed trekkingiem powyżej 3500 m
• kobiety w ciąży — Wysokość w ciąży jest ryzykowna; nie trektaj powyżej 3500 m bez zezwolenia medycznego
• ludzie, którzy wcześniej mieli chorobę wysokościową — Jesteś bardziej narażony na ponowne otrzymanie go
• Ludzie, którzy lecą bezpośrednio na dużą wysokość — Lot do Lukli (2860 m) z Katmandu (1400 m) to duży skok; ostrożnie aklimatyzuj się
• pasują ludzie — Sprawność fizyczna nie chroni przed chorobą wysokościową. W rzeczywistości wysportowani ludzie są bardziej narażeni, ponieważ wspinają się zbyt szybko.

Choroba wysokościowa jest najniebezpieczniejszą częścią trekkingu w Nepalu. Potraktuj to poważnie. Aklimatyzuj się powoli, poznaj objawy, noś Diamox i nie bój się zejść, jeśli źle się poczujesz. Góry będą tam w przyszłym roku — twoje życie jest ważniejsze niż dotarcie do bazy. Więcej informacji znajdziesz w naszych powiązanych przewodnikach na temat Jak trenować do trekkingu na dużych wysokościach i Ubezpieczenie trekkingowe w Nepalu.